在当今的医疗健康领域，卒中已成为一个不容忽视的重大问题。目前，我国卒中的发病率已经超过肿瘤和心脏疾病，跃居为第一位死亡病因。然而，现实情况是，卒中患者和家属往往将更多的注意力集中在急性期的治疗上，而对后期二次卒中的预防重视程度严重不足。深入研究卒中二次复发的风险并采取有效的预防策略，对于降低患者的死亡率和致残率、提高患者的生活质量具有至关重要的意义。

image.png

　　大量基于中国国家卒中登记平台的数据表明，我国卒中患者面临着极高的二次复发风险。具体数据显示，我国卒中患者在第1年的复发率高达17.7%，5年累积复发率在30%以上。二次卒中患者的死亡率是未复发患者的2.67倍，其致残或死亡风险更是未复发患者的10倍。这些精确的数据充分凸显了卒中二次复发问题的严重性和紧迫性。

　　为了实现对疾病“早发现、早诊断、早治疗”的目标，改善症状、防止疾病进展、改善预后和防止复发，临床要求医师在卒中患者发病后尽早指导其进行二级预防。二级预防是指针对可干预的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等进行有效的控制，以此来降低卒中患者二次复发的风险，以下几点预防措施是关键。

image.png

　　首先是心理健康干预，相关研究显示，罹患卒中后约50%的患者会发生卒中后抑郁。这种心理状况不仅会对患者肢体、认知和语言等功能的恢复产生负面影响，还会增加患者的死亡率和复发率。因此，卒中患者家属应密切关注患者的情绪变化，及时对患者进行疏导。在必要的情况下，应寻求医护人员的专业帮助，使患者尽快得到有效的治疗。第二点就是需要规范药物治疗，在临床治疗过程中，经常会出现患者服药一段时间后自行停药的情况，而往往停药后卒中就会复发。各国的相关指南均明确指出，规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后。例如，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要患者坚持长期服用才能达到长期预防的效果；另外，丁苯酞作为指南推荐的改善脑侧支循环的药物，服用丁苯酞的患者需要坚持序贯治疗，即遵医嘱坚持服药三个月，才能获得更好的疗效；对于患有高血压、糖尿病、高血脂的“三高”患者，还需要按照医嘱服用相关的降压、降糖和降脂等药物。第三点就是关于生活方式的重塑，不规律的饮食和睡眠习惯可能导致血脂代谢异常、血压升高、血液粘稠度增加以及体重增加等一系列问题，而这些因素均有可能增加卒中患者二次复发的几率。因此，卒中患者应合理控制盐分和糖分的摄入，多食用水果蔬菜。同时，患者应养成良好的生活习惯，保证作息规律，避免过度疲劳。第四点是适度运动康复，国内外的相关指南均建议，所有卒中患者在发病后48小时内尽早开始适度的床外活动，活动应从低强度开始，循序渐进，并坚持功能锻炼。患者可以选择进行一些有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、做力所能及的家务事等。运动前应有5 - 10分钟的热身和放松时间，每次运动时间为30分钟，且应在饭后1 - 2小时进行，每周至少进行3次。而对于高危患者（如患有高血压、糖尿病等疾病的患者），则需根据医生制定的个性化方案，选择适合自己的活动方案。除了上述预防措施外，戒烟戒酒，控制高血压、糖尿病等脑卒中的危险因素，积极治疗相关疾病，并定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图等，也是预防卒中复发的有效措施。

image.png

　　在卒中二次复发的预防过程中，家属和患者都应积极参与，与医生形成良好的协作关系。家属和患者需要共同做到以下几点：一是定期随访，严格遵医嘱调整用药及生活方式；二是具备早期预警意识，能够识别复发征兆，如突发头痛、肢体无力等；三是保持长期的依从性，避免擅自停药或忽视健康管理。卒中复发的防控工作需要贯穿于整个治疗和康复的全过程。应从各个方面进行预防干预以及指导协同，来降低卒中二次复发的风险，改善患者的生存质量。